HKS Kalite Yönetimi

ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ BÖLÜM KALİTE SORUMLULARI

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ ÇALIŞANLARI

Uz.Dr.Serpil ÜNLÜ Kalite Yönetim Direktörü
Uz.Dr.Sibel SAYGAN Mikrobiyoloji Uzmanı/Kalite Uzmanı/Dokümantasyon
Op.Dr.Şevki Çelen Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
Uz.Dr.Emre Canpolat Yenidoğan Uzmanı
Uz.Dr.Levent Şirvan Patoloji Uzmanı
Ebe Songül KAYNAR Bakım Hizmetleri /Dökümantasyon
Selçuk KESKİN Biyolog / Dökümantasyon
Hemş. Kezban HAMDEMİR İKK Hemşiresi
SSU Yasemin SÖĞÜTLÜ Sivil Savunma Tesis Güvenliği
Tekniker Kenan AKSOY Kalibrasyon Sorumlusu
Hemş. Rukiye DURSUN Eğitim Hemşiresi
Hemş. Berrin ATEŞ Bakım Hizmetleri
Hemş.Belgin ERDOĞAN İKK Hemşiresi
Hemş.Raziye Ateş Bakım Hizmetleri
Fatma Yılmaz İndikatör Yönetimi
SHU Demet PARLAKYILDIZ Hasta Hakları
Ebe Mahile Kahveci Bakım Hizmetleri /Doğum üniteleri

BÖLÜM KALİTE SORUMLULARI
EĞİTİM – ARAŞTIRMA - TIBBİ HİZMETLER:
Doç.Dr.Nuri Danışman
Prof.Dr.M.Nedim Çiçek
Doç.Dr.Gülnur Özakşit
Doç.Dr.Mustafa Uğur
Doç.Dr.Cavidan Gülerman
Doç.Dr.Elif Yapar Eyi
Doç.Dr.Turhan Çağlar
Doç.Dr.Tayfun Güngör
Doç.Dr.Melike Doğanay
Op.Dr.Hüseyin Yeşilyurt
Op.Dr.Nüvit Birgili
Op.Dr.Nurten Tarlan
Op.Dr.Nüvit BİRGİLİ
Uz.Dr.İclal ÇETİNDAĞ Radyoloji
Doç.Dr.Nurdan URAS Yenidoğan
Uz.Dr.Ahmet GEDİKLİ Anestezi
Hemş.Gülay AYDOĞAN Erişkin Yoğun Bakım
Hemş.Sibel FİDANCI Gençlik Merkezi
Hemş.Ayten KURT Onkoloji
Hemş. Songül YILDIZ İnfertilite servis
Ebe Şefika KARABULUT A-3 Doğum Servisi
Ebe Gülay GÜNGÖR A-2 Doğum Servisi
Ebe Ayşenur YENERKURT Erken Gebelik Servisi
Hemş. Yasemin UYGUR Ameliyathane sorumlusu
Anestezi Teknisyeni Aslı CANLITÜRK Anestezi Başteknisyeni
Ebe Hülya ŞENGÖR A-1 YRG Servisi
Ebe Sıddıyka GÜNEŞLİ YRG Yakın Bakım
Ebe Ebru ÇAKIR Doğum Salonu Sorumlusu
Teknisyen Reşat TURAN Görüntüleme Merk.Başteknisyeni
Ebe Altın DEMİRBAŞ Acil Servis Sorumlusu
Ebe Şehri ÖZDEMİR Refakatli Hasta Odaları 1-2. servis
Hemş. Esra DOĞANAY Refakatli Hasta Odaları 3.servis
Ecz.Nurhan SAYGILI Eczane Hizmetleri
Ebe Bedia ÖZÇELİK Jinekoloji Poliklinik
Ebe Meral TEKİN Aile Planlaması
Ebe Huriye KAAN Antenatal Poliklinik
Hemş. Fulya DOĞAN Menopoz Poliklinik
Hemş.Mine ATAY IVF-İnfertilite
Uz.Dr.Ece TUNCER Kan Merkezi

İDARİ MALİ HİZMETLER BAKIM HİZMETLERİ
İdari Mali Hizmetler Müdürü Zekeriyya Aydın
Bakım Hizmetleri Müdürü Derya Kılıçgil Gümüşçü
Hasta Hizmetleri ve Sağlık Otelciliği Müdürü Aysun Muşdal
Müdür Yardımcısı Yasin USLU
Müdür Yardımcısı Gözde Özdemir

ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
2012 YILI TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ

BAŞKAN Doç.Dr.Ahmet Yağmur Baş HASTANE YÖNETİCİSİ ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EAH YÖNETİCİSİ

Tesis Güvenliği Uz.Dr.Serpil Ünlü Başhekim Yrd. Kalite Yönetim Direktörü /İKK Başkanı
Tesis Güvenliği Op.Dr.Mustafa Beşli Başhekim Yrd. Hastane Güvenlikİşleri Sorumlusu
Tesis Güvenliği Zekeriya Aydın İdari Mali İşler Müdürü Tüm İdari ve Mali Hizmetler
Tesis Güvenliği Derya Kılıçgil Gümüşçü Bakım Hizmetleri Müdürü Bakım Hizmetleri
Tesis Güvenliği Yasemin Söğütlü Sivil Savunma Uzmanı HAP/Sivil Savunma
Tesis Güvenliği Cengiz Kurhan İdari Mali İşler Müdürü Tesis Güvenliği
Tesis Güvenliği Kenan Aksoy Tekniker /Kalibrasyon Tesis Güvenliği
Tesis Güvenliği Alpaslan Boyraz Elektrik Müh Tesis Güvenliği
Tesis Güvenliği Fikret Yayla Teknisyen/Bakım Onarım Tesis Güvenliği

 


ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV TANIMI
 
 
GÖREV TANIMI: Komite Aşağıda belirtilen konuları takip etmekle görevlidir.Tesis güvenliği komitesinde;Kalite yönetim direktörü ve Afet yönetim sorumlusu Başhekim Yardımcısı,Güvenlikten Sorumlu Başhekim Yardımcısı,Hastane Müdürü, Teknik Hizmetlerden sorumlu Müdür Yardımcısı,Sivil Savunma Uzmanı,Başhemşire/Baş Hemşire Yardımcısı,Hastane Mühendisi,Hastane Başteknisyeni ve Kalibrasyon Sorumlusu yer alır.
• Bina Turları; Hastanemizde bina turları günlük, haftalık, aylık olarak sürekli yapılmakta olup aksaklıklar anında tespit edilerek gerekli düzeltici ve önleyici faaliyetler başlatılır.
• HKS kapsamında yapılan bina turları 3 aylık periyotlarla yapılır.Kayıt altına alınır.
• Bina turları yapacak olan personel; Başhekim Yardımcısı,Müdür Yardımcısı,Başhemşire Yardımcısı,Kalite Üyesi ve Başteknisyen tarafından yapılır.
• Bina turları sırasında tüm alt yapı güvenliği gözden geçirilir,devam eden inşaat faaliyetleri yerinde görülür,kurumda alt yapı ile ilgili aksaklılar anında işleme sokulur.
• Hastane alt yapısı ile ilgili tüm çalışmalar; konu ile ilgili tüm çalışmaların planlaması, koordinasyonu, takibi ve olası aksaklıkların çözümü sağlanır.
• Acil durum ve afet yönetimi ile ilgili tüm konular incelenir; Tesis güvenliği komitesinde HAP sorumlu başhekim yardımcısı,sivil savunma uzmanı da görev alarak HAP konusunda yapılan tüm çalışmalar izlenir ve koordine edilir.
• Hastanemizde Kalite Direktörü,İKK Başkanı,HAP başkanı aynı kişiler olup Atık Yönetim sorumlusu olarak da İKK hemşiresi ile birlikte çalışır.Atıkların kaynağında ayrıştırılması,ünite içi atık planlarının oluşturulması,ile ilgili çalışmaları yapar.
• Hastanemizde tıbbi cihazların bakım onarım ve kalibrasyon işlemleri; teknik servis tarafından sadece bu iş için görevli ve kalibrasyon sertifikası olan bir teknik personel tarafından yürütülür.Tüm kalibrasyon doğrulama ve bakım planları yıllık olarak hazırlanır ve takvimine uygun olarak başlatılır.Kalite koordinatörlüğü tarafından plana uygun olarak yapılması sağlanır.
• Tıbbi cihaz yönetiminden sorumlu teknik ekip; kalibrasyon sertifikalı başteknisyen ve ona bağlı teknikerler tüm cihazların bakım kalibrasyon ve doğrulama işlemlerini yapar.Başteknisyen Teknik Hizmetlerden sorumlu Müdür Yardımcısı ve Hastane Müdürüne bağlı olarak çalışır.
• Hastanemizde tesis güvenliği ile ilgili tüm yazılı doküman oluşturulmuştur;
 Hasta Çalışan Güvenliği Prosedürü
 Teknik Hizmetler Prosedürü
 Ölçme Analiz ve Teçhizatın kontrolü prosedürü
 Sivil Savunma Prosedürü
 Hastane Afet Planı Kitabı
 Tüm klinik/poliklinik/laboratuarlar/bölümler çalışma talimatları


ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ


Doç.Dr.Ahmet Yağmur BAŞ Hastane Yöneticisi BAŞKAN ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EAH
DoçDr.Salim Erkaya Başhekim ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EAH
DoçDr.Nuri Danışman Eğitim Görevlisi Perinatoloji Kliniği
Uz.Dr.Serpil Ünlü Kalite Yönetim Direktörü İKK Başkanı
Op.Dr.Nüvit Birgili Eğitim Görevlisi Adli Tıp Koordinatörü
Erol Zabunoğlu Teknisyen Otomasyon Birimi
Op.Dr.Mustafa Beşli Başhekim Yrd. Hastane Güvenlik İşleri Sorumlusu
Uz.Dr.Suna Oğuz Yenidoğan Uzmanı Yenidoğan Kliniği
Uz. Dr.Ferhan Apaydın Anestezi Uzmanı Ameliyathane-Yoğun Bakım
Derya Kılıçgil Gümüşcü Bakım Hizmetleri Müdürü Bakım Hizmetleri

Mehmet Güler İdari ve Mali İşler Md.Yrd. İdari ve Mali İşler
Aysun Muşdal Bakım Hizmetleri Müdür Yrd. Bakım Hizmetleri

Songül Kaynar Ebe Bakım Hizmetleri

Uz.Dr.Sibel Saygan Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Uzmanı /İnfeksiyon Kontrol Komitesi
Kezban Hamdemir Hemşire İKK Hemşiresi
Gülgün Altınok Eczacı İlaç Güvenliği

 

ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV TANIMI


GÖREV TANIMI: Komite Aşağıda belirtilen konuları takip etmekle görevlidir.
1- Hastaların doğru kimliklendirilmesi;
• Hastanemizde tüm yatan hastalar için beyaz renkli hasta kol bantları kullanılır.Kol bantlarının üzerinde hastanın barkod bilgileri (ad,soyad,protokol numarası gibi) bulunur.Her hasta için kol bantı takılacağını hastayı karşılayan hemşire-ebe hastaya ve yakınlarına anlatır.
• Beyaz renkli kol bantı hasta hastanede yattığı süre içerisinde takılı kalır.Kol bantları hemşire-ebe /hekim tarafından kontrol edilerek doğrulanır.
• Kol bandının zayi olması durumunda hemşire ve doktor tarafından kimlik bilgileri kontrol edilerek yenisi hastaya takılır.
• Doğum yapan annelerde mevcut kol bantı doğum sonrası bebeğin cinsiyetine göre mavi-pembe kol bantları ile hemşire-ebe ve doktor gözetiminde değiştirilir.
• Hasta servise kabul edildikten sonra anamnezi sırasında veya tedavisi sırasında alerjik reaksiyon geliştiği tespit edildiğinde kol bantı kırmızı kol bantı olarak değiştirilir.Değişiklik hemşire-ebe ve doktor onayı ile yapılır.
• Tanı ve tedavi süreçlerinde tüm işlemlerde hasta kol bantındaki bilgiler doğrulanır.

2- Çalışanlar arasında iletişimin sağlanması;
• Hastanemiz özel dal eğitim araştırma hastanesi olarak hizmet vermekte olup,çalışanlar arasında etkili iletişim kanalları oluşturmuştur.Vizitler,toplantılar,eğitimtoplantıları,dersler,kurslar,kongre organizasyonları, oryantasyon programları,kalite eğitimlerinin tümünde çalışanlar arasında iletişim kurulur.Hastanemizde iletişiminin yapılma şekli İletişim Prosedüründe de yazılı olarak dökümante edilmiştir.

3- Güveli İlaç Uygulanması; Hastanemizde ilaç uygulamaları konusunda uyulması gereken tüm bilgiler Hasta Çalışan Güvenliği Prosedüründe tanımlanmış olup tüm birimlerimizde de uygulanmaktadır.

4- Transfüzyon Güvenliğinin Sağlanması; Hastanemiz Kan Merkezi Çalışma Prosedüründe güvenli transfüzyon uygulamalarına yönelik şartları dökümante etmiştir.Ayrıca Hasta Çalışan Güvenliği Prosedüründe de klinik uygulamaları tanımlanmıştır.Ayrıca Hastane Transfüzyon Komitesi de tüm uygulamaları kontrol eden en üst düzey komite olarak çalışmakta ve çalışmalarını kayıt altına almaktadır.


5- Radyasyon Güvenliğinin Sağlanması; Hastanemizde tüm radyasyon alanları belirlenmiş,TAEK lisansı alınmış ve çalışanları yasal mevzuat hükümlerine göre çalıştırılmktadır.
Radyasyon Güvenliği Komitesi hastanemizde faal olarak çalışmakta olup tüm radyasyon güvenliği ile ilgili işlemler komite kararı ile alınır. Ayrıca Hasta Çalışan Güvenliği Prosedüründe de klinik uygulamaları tanımlanmıştır.

6- Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması; ZTB hastanesi düşme risklerini tanımlamış ve bu konuda yapılması gereken işlem basamaklarını belirlemiştir.Kısıtlama Prosedürü’nde işlem basamakları tanımlanmıştır.Tüm hastanede düşme riskleri izlenmekte kayıt altına alınmakta gerekirse DF/ÖF takibi yapılmaktadır.

7- Güvenli Cerrahi Uygulamalar; ZTB hastanesi kadın sağlığı alanında referans bir merkez konumunda çalışmakta olup tüm cerrahi uygulamalar alanında uzmanlaşmış personel tarafından yapılmaktadir. Güvenli cerrahi uygulamalar konusunda tüm detaylı bilgiler Hasta Çalışan Güvenliği Prosedüründe yer almakta olup uygulamaların tümünde cerrahi güvenlik listeleri ve ameliyat doğrulama formları kullanılmaktadır. Hastanemizde tüm cerrahi bölümlerin işleyiş prosedürü ve tanı tedavi protokolleri yazılı hale getirilmiş olup uygulamalar bu dökümantasyon sisteminde tanımlanmıştır.

8- Tıbbi cihazlar; hastanemizde kullanılan tüm tıbbi cihazların güvenli kullanılması adına Teçhizatın kontrolü Prosedürü,Teknik Hizmeler Prosedürü dökümante edilmiş olup tıbbi cihazların bakım onarım ve kalibrasyonları periyodik olarak yapılıp kayıt altına alınmaktadır.
 
 
 
ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİTESİ
Op.Dr.Nüvit Birgili Eğitim Görevlisi BAŞKAN Adli Tıp Koordinatörü
Doç.Dr.Nuri Danışman Eğitim Görevlisi Perinatoloji Kliniği
Uz.Dr.Serpil Ünlü Kalite Yönetim Direktörü İKK Başkanı /Laboratuvar Koordinatörü
Op.Dr.Mustafa Beşli Başhekim Yrd. Güvenlik Hizmetlerinden sorumlu başhekim yardımcısı
Uz.Dr.Suna Oğuz Yenidoğan Uzmanı Yenidoğan kliniği
Derya Kılıçgil Gümüşcü Bakım Hizmetleri Müdürü Bakım Hizmetleri
Mehmet Güler İdari ve Mali İşler Md.Yrd. İdari ve Mali İşler
Uz.Dr.Sbel Saygan Mikrobiyoloji Uzmanı Kalite Uzmanı /İnfeksiyon Kontrol Komitesi
Kezban Hamdemir Hemşire İKK Hemşiresi
Belgin Erdoğan Hemşire İKK Hemşiresi
Yasemin Söğütlü Sivil Savunma Uzmanı HAP/Sivil Savunma
Uz. Dr. İclal Çetindağ Radyoloji Uzmanı Radyasyon Komitesi
Sevgi Durutuna SHU Sosyal Servis
Adnan Gören Güvenlik Amiri Çalışan Güvenliği
Suphi Tunç Psikolog Çalışan Güvenliği
Selçuk Keskin Biyolog Çalışan Güvenliği
Uz. Dr.Ferhan Apaydın Anestezi Uzmanı Ameliyathane-Yoğun Bakım
M.Çağrı Bingöl Teknisyen Laboratuvarlar
 

 
ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV TANIMI

GÖREV TANIMI: Komite Aşağıda belirtilen konuları takip etmekle görevlidir.
1- Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması;
• ZTB hastanesi tüm çalışanları için güvenli çalışma ortamı hazırlar.Fiziksel alt yapı yetersizliği nedeni ile çalışanların zarar görmesini engeller.
• Tüm birimlerde elektrik,gaz sistemi,zemin-duvarlar,teknik cihazlar,mobilya ve mefruşat kullanıma ve güvenliğe uygun olarak düzenlenir.
• Riskli alanlarda çalışan personelin can güvenliğine yönelik önlemleri alır.
• Risk analizleri Sivil Savunma Uzmanı tarafından oluşturulur ve yazılı olarak birimlerde bulundurulur.Personele risk konusunda uyarıcı eğitim verilir.
• Hastanemiz fiziksel şiddete maruz kalma konusunda gerekli önlemleri alır; hastane 24 saat kapalı sistem kamera ile takip edilir.
• Tüm bölümlerimizde yeterli sayıda güvenlik görevlisi hasta,çalışan ve yakınlarının can ve mal güvenliğini korur. Özellikle yenidoğan üniteleri ve anne yanı bebeklerin bulunması nedeni ile güvenlik hizmetleri ayrıca ele alınmış olup,güvenlik hizmetleri bir başhekim yardımcısının kontrol ve koordinasyonunda sürdürülür.
• Kesici delici alet yaralanmaları konusunda; hastanenin infeksiyon kontrol komitesi görevlendirilmiş olup kesici delici alet yaralanmalarının tümü kayıt altına alınır.Çalışan personelin kesici-delici alet yaralanmalarının sonrası serolojik testleri bakılarak kayıt altına alınır.Serolojik testlerin takibi yapılır ve kayıt altına alınır.
• Kesici delici alet yaralanmalrı ile ilgili eğitimler verilir ve kayıt altına alınır.
• Kan ve vücut sıvılarının sıçraması ve bulaşma riskleri ile ilgili önlemler alınır;tüm birimlerde bulaşa yönelik koruyucu ekipman bulunur.Risk alanlarına göre koruyucu ekipman listeleri hazırlanır.Koruyucu ekipmanlar birim sorumlu hemşirelerine teslim edilir.
• Çalışanların çalıştığı alanlara yönelik sağlık taramaları yapılır.Bu tarama kapsamında riskli alanlarda çalışan personelin aşı ve seroloji takipleri,radyasyon ile çalışan personelin radyasyon taramaları ve yasal mevzuat çerçevesinde tüm işlemler yapılarak kayıt altına alınır.
• Çalışan güvenliği ile ilgili tüm veriler kayıt altında olup Hasta Çalışan Güvenliği Prosedürü ve bölüm yazılı prosedürlerinde işleyiş anlatılır.
• Çalışanlara çalışan güvenliği konularında eğitim verilir.

 
 Kalite Yönetim Direktörü
Uzman Dr. Serpil ÜNLÜ